Ziekteverzekering – als de verzekeraar weigert de ziekte-uitkering te betalen
huur nu een advocaat in
Wanneer de ziektevergoeding uitblijft
Een dagvergoeding bij ziekte biedt financiële zekerheid bij langdurige arbeidsongeschiktheid. Als er inkomstenverlies optreedt door ziekte, is de overeengekomen dagvergoeding bedoeld als compensatie voor het inkomensverlies. Voor mensen met een particuliere zorgverzekering en zelfstandigen is deze dekking vaak essentieel.
Het is des te ernstiger als de verzekeraar de uitbetalingen stopzet, de arbeidsongeschiktheid in twijfel trekt of de beëindiging van het contract afdwingt. In dergelijke gevallen staat de financiële stabiliteit van de verzekeringnemer vaak op het spel.
Rogert & Ulbrich, advocaten gespecialiseerd in verzekeringsrecht, vertegenwoordigen verzekerden in het hele land bij geschillen over hun ziektekostenverzekering. Ons kantoor beoordeelt Afwijzing van uitkeringen, Contractbepalingen en medische beoordelingen, en handhaaft consequent rechtmatige claims.
Rechtsvorderingen afdwingen in slechts 3 stappen
Eenvoudig, handig en snel – wij handhaven uw rechten.
inbedrijfstelling
Geef ons uw mandaat eenvoudig en gemakkelijk via het online formulier, gewoon vanuit huis.
1rechtszaak en proces
Wij regelen alle verdere stappen voor u. Leun achterover en ontspan.
2Succes
Wij zullen uw claim succesvol afdwingen en u kunt direct van het succes genieten.
3Wanneer wordt de dagvergoeding bij ziekte uitgekeerd?
Een voorwaarde voor het ontvangen van een uitkering bij ziekte is arbeidsongeschiktheid als gevolg van ziekte. Voor werknemers stopt de doorbetaling van loon door de werkgever doorgaans na zes weken. Vanaf de contractueel overeengekomen datum – vaak vanaf de 43e dag – betaalt de verzekeraar de overeengekomen ziekte-uitkering.
Een ziektekostenverzekering is doorgaans een polis met een vast bedrag. Dit betekent dat bij ziekte het overeengekomen dagtarief wordt uitgekeerd, ongeacht de werkelijke hoogte van het verlies. Het bedrag mag echter niet hoger zijn dan het gemiddelde netto-inkomen.
Of aan de vereisten wordt voldaan, hangt af van de specifieke verzekeringsvoorwaarden en de beoordeling van de arbeidsongeschiktheid door de arts. Juist op dit punt ontstaan vaak geschillen.
Wij behandelen uw zaak – snel en met toewijding.
De verzekerde gebeurtenis: volledige arbeidsongeschiktheid
Volgens artikel 192, lid 5 van de Duitse verzekeringswet (VVG) bestaat het recht op een daguitkering bij ziekte alleen bij volledige arbeidsongeschiktheid als gevolg van ziekte of een ongeval. De doorslaggevende factor is de laatst uitgevoerde specifieke beroepsactiviteit.
Er is sprake van arbeidsongeschiktheid wanneer de verzekerde, volgens een medisch onderzoek, tijdelijk op geen enkele wijze in staat is zijn of haar beroepstaken uit te voeren. Een objectieve medische maatstaf is hierbij doorslaggevend.
De verzekeraar kan niet zomaar beweren dat thuiswerken of een reorganisatie mogelijk zou zijn geweest. Een ziektekostenverzekering is specifiek bedoeld om tijdelijk verlies van verdienvermogen te dekken.
Als de verzekeraar de arbeidsongeschiktheid betwist, moet de beslissing worden getoetst door een advocaat die gespecialiseerd is in verzekeringsrecht.
Als uw verzekeringsmaatschappij problemen veroorzaakt, neem dan contact op met advocaat Dario Kovac.
Weigert uw verzekeringsmaatschappij te betalen of vertraagt ze de afhandeling? Advocaat Dario Kovac Sinds 2019 staat hij cliënten bij in geschillen met verzekeringsmaatschappijen, met name rechtsbijstandverzekeraars. Zijn eerdere werkzaamheden bij ARAG Hij is door de praktijk bekend met typische afwijzingsstrategieën.
- Beoordeling van uw uitkeringsaanvraag
- Consistente handhaving
- Geen contact met de verzekeringsmaatschappij
Laat uw zaak nu beoordelen en neem direct contact met ons op!
Beëindiging van de ziekte-uitkering bij arbeidsongeschiktheid
Veel verzekeringspolissen bepalen dat de dagvergoeding bij ziekte eindigt wanneer Arbeidsongeschiktheid Dit komt voor. De achtergrond is dat arbeidsongeschiktheid en beroepsmatige invaliditeit verschillende verzekeringsgevallen zijn.
Als de verzekeringnemer een arbeidsongeschiktheidspensioen ontvangt, kan de verzekeraar de dagvergoeding bij ziekte beëindigen en onder bepaalde omstandigheden de reeds uitbetaalde dagvergoeding terugvorderen. Of deze beëindiging effectief is, hangt echter af van de specifieke voorwaarden van het contract en de datum waarop de arbeidsongeschiktheid is ontstaan.
Een verzekeringsadvocaat controleert of er daadwerkelijk aan de voorwaarden voor beëindiging van het contract is voldaan.
Terugbetaling van ziekte-uitkering
In de praktijk eisen verzekeraars soms terugbetaling van reeds uitbetaalde ziekte-uitkeringen. Dit gebeurt bijvoorbeeld op grond van het feit dat er geen sprake was van arbeidsongeschiktheid zoals gedefinieerd in de polis, of dat de verzekerde niet langer recht had op een verzekering.
Een claim voor terugbetaling is echter niet in alle gevallen gegrond. Als de verzekeraar gedurende een langere periode onvoorwaardelijk betalingen heeft verricht, kan er een gerechtvaardigde verwachting zijn ontstaan. Of een terugbetaling verschuldigd is, vereist een zorgvuldige juridische beoordeling.
Verlies van verzekerbaarheid
De verzekeraar kan aanvoeren dat de verzekerbaarheid is vervallen, bijvoorbeeld in geval van arbeidsongeschiktheid, het ontvangen van een ouderdomspensioen of het definitief staken van de beroepsactiviteit.
Ook bij werkloosheid of een carrièreswitch kunnen juridische vragen ontstaan. De doorslaggevende factor is of de verzekeringnemer blijft streven naar een baan waarvoor hij verzekerd kan worden, of dat hij zich serieus inspant om nieuw werk te vinden.
In geval van een geschil rust de bewijslast voor het vervallen van de verzekerbaarheid op de verzekeraar. De verzekeringnemer moet echter aantoonbaar bewijs leveren dat de voorwaarden voor verzekerbaarheid nog steeds bestaan.
Wachttijd bij de dagelijkse ziekte-uitkeringverzekering
Veel verzekeringspolissen bevatten een wachttijd. Dit is de periode tussen het moment dat de arbeidsongeschiktheid optreedt en het moment dat de ziekte-uitkering ingaat.
Geschillen ontstaan vaak wanneer er onderbrekingen zijn in het ziekteverlof. De cruciale vraag is of er sprake is van één aaneengesloten verzekerde gebeurtenis of dat er een nieuwe gebeurtenis begint. Afhankelijk van de specifieke polisvoorwaarden kan de wachttijd eenmalig of meerdere malen van toepassing zijn.
Ook hier is de interpretatie van de verzekeringsvoorwaarden door een advocaat gespecialiseerd in verzekeringsrecht van belang.
Praktische voorbeelden van de dagelijkse ziekte-uitkeringverzekering
In één geval staakte de verzekeraar de uitbetaling van ziektegeld omdat de verzekerde gedeeltelijk zijn werk zou kunnen hervatten. Na een medisch onderzoek en juridische argumenten werd echter bewezen dat de verzekerde nog steeds volledig arbeidsongeschikt was. De uitbetalingen werden hervat.
In een ander geval eiste de verzekeraar terugbetaling van reeds betaalde ziekte-uitkeringen, met de bewering dat de verzekerde arbeidsongeschikt was geraakt. Een juridische toetsing wees uit dat niet aan de voorwaarden voor beëindiging van het contract was voldaan. De vordering tot terugbetaling werd met succes afgewezen.
Deze voorbeelden laten zien hoe belangrijk het kan zijn om in een vroeg stadium een advocaat te betrekken bij zaken die met verzekeringsrecht te maken hebben.
10 vragen en antwoorden over ziektekostenverzekering
Laat uw afwijzing van de uitkering nu juridisch herzien.
Als uw verzekeraar weigert een ziekte-uitkering te betalen, de betalingen opschort of terugbetalingen eist, moet u die beslissing niet klakkeloos accepteren.
Laat uw zaak beoordelen door een advocaat gespecialiseerd in verzekeringsrecht om duidelijkheid te krijgen over de vergoedingen waarop u recht heeft onder uw ziektekostenverzekering. Maak een afspraak voor een eerste consult met ons advocatenkantoor.
Professioneel advies en ondersteuning
Wij bieden u een professioneel en uitgebreid eerste adviesgesprek op het gebied van verzekeringsrecht. Maak gebruik van deze mogelijkheid en voorkom fouten.
