Verzekering voor dagvergoeding bij langdurige zorg – als de langdurige zorgverzekering niet uitkeert
huur nu een advocaat in
Als de dagelijkse zorgtoeslag wordt geweigerd
Voor veel verzekerden is een dagvergoeding voor zorg een belangrijk onderdeel van hun particuliere langdurige zorgverzekering. Deze verzekering is bedoeld om financiële zekerheid te bieden in geval van zorgbehoefte en om een contractueel overeengekomen dagtarief uit te keren, ongeacht de daadwerkelijk benodigde zorg.
Maar als het erop aankomt Afwijzing De betrokkenen komen vaak onder aanzienlijke druk te staan wanneer hun uitkering wordt geweigerd, ze worden ingedeeld in een lagere zorgcategorie of hun polis zelfs door de verzekeraar wordt beëindigd. Vooral in gevallen van langdurige zorg kan de weigering van betaling existentiële gevolgen hebben.
Rogert & Ulbrich, vertegenwoordigd als advocaten in Verzekeringsrecht Wij vertegenwoordigen cliënten in het hele land in geschillen met hun zorgverzekeraars. Ons advocatenkantoor beoordeelt afwijzingen van uitkeringen, deskundigenoordelen en contractbepalingen, en handhaaft met grote vastberadenheid legitieme claims.
Rechtsvorderingen afdwingen in slechts 3 stappen
Eenvoudig, handig en snel – wij handhaven uw rechten.
inbedrijfstelling
Geef ons uw mandaat eenvoudig en gemakkelijk via het online formulier, gewoon vanuit huis.
1rechtszaak en proces
Wij regelen alle verdere stappen voor u. Leun achterover en ontspan.
2Succes
Wij zullen uw claim succesvol afdwingen en u kunt direct van het succes genieten.
3Wanneer keert de dagvergoeding voor langdurige zorg uit?
Een voorwaarde voor het ontvangen van een uitkering uit de langdurige zorgverzekering is het bestaan van een zorgbehoefte. Iemand wordt als zorgbehoeftig beschouwd als zijn of haar zelfstandigheid of vaardigheden door gezondheidsproblemen aanzienlijk beperkt zijn en naar verwachting gedurende ten minste zes maanden hulp nodig zal zijn.
De vaststelling gebeurt meestal aan de hand van een zorgbeoordeling. Voor mensen met een wettelijke ziektekostenverzekering wordt deze beoordeling doorgaans uitgevoerd door de medische dienst, terwijl mensen met een particuliere verzekering vaak zelf beoordelaars inschakelen via de zorgverzekeraar.
De doorslaggevende factor is het toegewezen zorgniveau. De hoogte van de dagvergoeding is afhankelijk van het contractueel overeengekomen dagtarief en het betreffende zorgniveau. De vergoeding wordt uitgekeerd ongeacht de daadwerkelijk gemaakte zorgkosten.
Als er een geschil ontstaat over de classificatie of de erkenning van de zorgbehoefte, is een juridische beoordeling door een advocaat gespecialiseerd in verzekeringsrecht aan te raden.
Wij behandelen uw zaak – snel en met toewijding.
Bindende naleving van de zorgbeoordeling en geschil over het zorgniveau
Veel contracten bepalen dat de dagvergoeding voor langdurige zorg gekoppeld is aan de uitkomst van de zorgbeoordeling. Desondanks ontstaan er regelmatig geschillen over de beoordeling van individuele modules of de weging van de punten.
Als een zorgniveau te laag wordt bevonden, heeft dit directe gevolgen voor de hoogte van de uitkering. In dergelijke gevallen kan een rechtszaak worden aangespannen tegen het fonds voor langdurige zorgverzekering op grond van het sociaal recht, en tegen de particuliere verzekeraar op grond van het verzekeringsrecht.
Een gecoördineerde juridische strategie is essentieel, met name op het snijvlak van sociaalzekerheidsrecht en verzekeringsrecht. Ons kantoor zal beoordelen welke stappen in uw specifieke geval passend zijn.
Als uw verzekeringsmaatschappij problemen veroorzaakt, neem dan contact op met advocaat Dario Kovac.
Weigert uw verzekeringsmaatschappij te betalen of vertraagt ze de afhandeling? Advocaat Dario Kovac Sinds 2019 staat hij cliënten bij in geschillen met verzekeringsmaatschappijen, met name rechtsbijstandverzekeraars. Zijn eerdere werkzaamheden bij ARAG Hij is door de praktijk bekend met typische afwijzingsstrategieën.
- Beoordeling van uw uitkeringsaanvraag
- Consistente handhaving
- Geen contact met de verzekeringsmaatschappij
Laat uw zaak nu beoordelen en neem direct contact met ons op!
Bijzondere aandachtspunten voor kinderen die zorg nodig hebben.
Kinderen zijn onderworpen aan speciale normen. Hun zorgniveau wordt niet op zichzelf beschouwd, maar bepaald in vergelijking met een gezond kind van dezelfde leeftijd en ontwikkelingsfase. Dit resulteert in andere beoordelingscriteria.
Als de aanvraag wordt afgewezen of de beoordeling vanuit het perspectief van de ouders onjuist wordt geacht, moet het rapport zorgvuldig worden herzien. Vooral in gevallen van ontwikkelingsachterstand of cognitieve beperkingen is een genuanceerde beschrijving van de daadwerkelijke ondersteuningsbehoeften vaak cruciaal.
Een advocaat gespecialiseerd in verzekeringsrecht kan ondersteuning bieden en de belangen van het gezin consequent behartigen.
Verplichting tot openbaarmaking voorafgaand aan het contract en beëindiging door de verzekeraar
Het is niet ongebruikelijk dat verzekeraars bij een claim een schending van de precontractuele informatieverplichtingen aanvoeren. Dit komt voort uit gezondheidsgerelateerde vragen die tijdens de aanvraagprocedure beantwoord moesten worden.
Als de verzekeraar zich baseert op onvolledige of onjuiste informatie, kan hij onder bepaalde voorwaarden de overeenkomst aanvechten of ontbinden. Voor de getroffen verzekeringnemers kan dit in het ergste geval leiden tot het verlies van hun verzekeringsdekking.
Of er daadwerkelijk sprake is van een schending van de informatieplicht hangt af van zowel objectieve omstandigheden als de subjectieve kennis van de verzekeringnemer. Niet elke onjuiste verklaring geeft de verzekeraar automatisch het recht om de polis te beëindigen.
Een ervaren advocaat, gespecialiseerd in verzekeringsrecht, controleert of er daadwerkelijk aan de voorwaarden voor intrekking of betwisting is voldaan.
Verplichting tot spontane melding en beschuldigingen van frauduleuze opzet
Verzekeraars beweren soms dat bepaalde ziekten of ontwikkelingsstoornissen gemeld hadden moeten worden, zelfs zonder dat er expliciet naar gevraagd werd. Een dergelijke zogenaamde spontane meldingsplicht bestaat echter slechts in zeer beperkte, uitzonderlijke gevallen.
Bovendien moet de verzekeraar in geval van een claim gebaseerd op frauduleuze misleiding bewijzen dat de verzekeringnemer willens en wetens valse informatie heeft verstrekt. De bewijslast ligt bij de verzekeraar.
Ook hier is een grondige juridische beoordeling door een gespecialiseerde advocaat aan te raden.
Praktische voorbeelden uit de dagvergoedingverzekering voor langdurige zorg
In één geval weigerde de zorgverzekeraar de uitkering, met als argument dat het vastgestelde zorgniveau onvoldoende was voor het contractueel overeengekomen uitkeringsniveau. Na een herbeoordeling en juridische argumenten werd een hogere classificatie verkregen, waardoor ook de dagelijkse zorgtoeslag werd verhoogd.
In een ander geval verklaarde de verzekeraar zich terug te trekken uit het contract vanwege vermeende niet-openbaar gemaakte reeds bestaande aandoeningen. Na juridisch onderzoek bleek echter dat de vragen over de gezondheid onduidelijk waren geformuleerd en dat er geen sprake was van opzettelijke misleiding. De verzekering bleef van kracht.
Deze gevallen tonen aan dat het inschakelen van een advocaat bij verzekeringsrecht van cruciaal belang kan zijn.
10 vragen en antwoorden over een langdurige zorgverzekering
Laat uw afwijzing van de uitkering nu juridisch herzien.
Als uw zorgverzekeraar voor langdurige zorg de uitkering weigert, het benodigde zorgniveau niet erkent of het contract wil beëindigen, moet u die beslissing niet accepteren zonder deze eerst te laten herzien.
Laat uw zaak beoordelen door een advocaat gespecialiseerd in verzekeringsrecht om duidelijkheid te krijgen over de vergoedingen waarop u recht heeft onder uw langdurige zorgverzekering. Maak een afspraak voor een eerste consult met ons advocatenkantoor.
Professioneel advies en ondersteuning
Wij bieden u een professioneel en uitgebreid eerste adviesgesprek op het gebied van verzekeringsrecht. Maak gebruik van deze mogelijkheid en voorkom fouten.
